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C07 AB Realizar una planificación anticipada de la atención. Dado que la IC es una enfermedad crónica progresiva con elevada morbilidad y mortalidad, con una trayectoria para cada paciente difícil de predecir, con periodos de estabilidad interrumpidos por episodios de deterioro agudo dentro de un gradual y progresivo deterioro de la calidad de vida, conviene realizar con el paciente una planificación anticipada de la atención, en el marco de la toma de decisiones compartidas, tanto desde el punto de vista técnico como acerca de los valores y preferencias de los pacientes, en relación a necesidad de hospitalización, final de la vida, limitación del esfuerzo terapéutico, cuidados paliativos, etc.

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N Engl J Med. Salt in the diet in patients with heart failure: what to recommend. Curr Opin Cardiol. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure.

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En ocasiones, al iniciar el tratamiento o incrementar la dosis pueden producir un aumento de la dificultad metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil respirar o una mayor sensación de cansancio. El objetivo al administrar un betabloqueante a un paciente es que su frecuencia cardiaca disminuya hasta latidos por minuto.

Si con la toma de betabloqueantes la frecuencia cardiaca en reposo durante el día es menor a 50 latidos por minutodebe ponerlo en conocimiento del médico, pues probablemente sea necesario disminuir la dosis del betabloqueante.

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Perdiendo peso Fisterra relacionados: Actualización problemas clínicos en A Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca IC son mejorar el estado clínico, la capacidad funcional metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil la calidad de vida de los pacientes, prevenir las hospitalizaciones y reducir la mortalidad.

El tratamiento incluye una serie de recomendaciones generales, tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico. Constituyen una parte importante del tratamiento al contribuir de forma eficaz a la estabilidad clínica del paciente y la mejora de su calidad de vida.

Educación del paciente y su familia: se debe proporcionar información clara, sencilla e individualizada sobre la IC al paciente y su familia.

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Conocer la enfermedad y su tratamiento resulta fundamental para favorecer el autocontrol. Esto, unido a un seguimiento cercano por parte de atención primaria, constituye una medida primordial en el tratamiento Conthe P, Los pacientes con IC tienen cada vez mayor edad, mayor comorbilidad, suelen estar polimedicados y tienen dificultades para un adecuado cumplimiento del tratamiento.

Control de metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil, ingesta y diuresis: se recomienda el control diario de peso, ingesta y diuresis en pacientes en situación inestable o en clase funcional III-IV de la NYHA.

En pacientes estables y en clase funcional II es suficiente realizarlo veces por semana.

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En esta situación estaría indicado aumentar la dosis de diuréticos e informar a su médico. El peso que debe tomarse como referencia es aquel que el paciente tiene en ausencia o con mínimos síntomas o signos congestivos.

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Pacientes que presentan de forma concomitante vómitos o diarrea por cualquier circunstancia, deben aumentar la ingesta hídrica de forma temporal Ponikowski P, Dieta: la dieta debe ser rica, variada y sin grasas. Adelgazar 50 kilos muy restrictivas son mal toleradas y solo se recomiendan en situaciones de descompensación o cuando se requieren dosis muy elevadas de diuréticos Colin-Ramírez E, Se debe evitar el consumo de bicarbonato sódico, de comprimidos metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil, de sustitutos de la sal que contengan potasio y de agua mineral con gas, e incluso sin gas, debido al alto contenido en sodio de algunas marcas.

La actividad física diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora la tolerancia al ejercicio, la capacidad funcional y la calidad de vida caminar 30 metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil, 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos, 5 veces por semana.

Tabaco y alcohol: la recomendación de no fumar ni beber alcohol es apropiada para todos los pacientes con IC.

Los pacientes con sospecha de miocardiopatía alcohólica deben abstenerse completamente de alcohol. El tabaco es un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Se recomienda aconsejar, apoyar y motivar al paciente para que deje de fumar. Actividad sexual: hay poca evidencia sobre la influencia de la actividad sexual en los pacientes con síntomas leves o moderados.

Pueden aparecer los mismos síntomas que al realizar un ejercicio físico moderado palpitaciones, disnea, etc. Vacunaciones: se aconseja la vacuna contra el neumococo y la vacuna anual contra la gripe.

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Actividad social y empleo: las actividades que realice el paciente deben estar adaptadas a su capacidad física. La inactividad y el aislamiento social son perjudiciales y deben evitarse.

El compuesto activo del metoprolol se emplea ya sea como metoprolol succinato o metoprolol tartrato donde mg de metoprolol tartrato corresponden a 95 mg de metoprolol succinatorespectivamente formulado como compuesto de liberación prolongada o de liberación convencional. El metoprolol tiene un punto de fusión muy bajo, alrededor de 45 grados Celsius.

Viajes: los pacientes con IC deben conocer el efecto de los cambios de la dieta, temperatura y humedad sobre el balance hidrosalino y sus implicaciones en el tratamiento diurético. Siempre que se viaje conviene llevar una lista del tratamiento con el nombre genérico y las dosis adecuadas. Si se viaja en avión es conveniente llevar la medicación en el equipaje de cabina.

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Se debe tener cuidado con la exposición solar y su reacción adversa con algunos medicamentos por ejemplo, amiodarona. También se debe tener en cuenta el efecto de la altitud en la oxigenación.

En determinados casos pueden estar indicados antagonistas de los receptores de angiotensina II ARA-IIdiuréticos, inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina, ivabradina, nitratos e hidralazina y digoxina.

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Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina IECAs : desde la década delos IECAs han sido la piedra angular del tratamiento para la IC salvo intolerancia metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil contraindicación. Todos los IECAs que se han probado en los ensayos clínicos han mostrado beneficios; por lo tanto, el beneficio es un efecto de clase: enalaprilcaptoprillisinoprilramiprilquinaprilfosinopril y trandolapril.

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Iniciaremos el tratamiento a dosis bajas, transcurridas semanas se debe evaluar de nuevo la función renal y los iones. Es esperable un empeoramiento de la función renal y de los iones.

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Conviene revisar el resto de medicamentos por si alguno pudiera estar implicado en el deterioro de la función renal y fuera posible prescindir de él por ejemplo, espironolactona, AINEs, amiloride, etc.

En ausencia de datos congestivos, se puede reducir la dosis de diuréticos.

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En caso de persistir el aumento de Cr y de K por encima de los valores aceptables, disminuiremos la dosis de IECAs a la mitad. Es necesario monitorizar también la TA.

Debemos tener en cuenta la presencia de otros agentes hipotensores nitritos, diuréticos, etc.

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Contraindicaciones: estenosis bilateral de las arterias renales, historia de angioedema, reacción alérgica conocida, estenosis aórtica grave y embarazo. Se debe medir la TA y la FC antes y después de cada aumento de la dosis.

El efecto beneficioso se observa habitualmente a partir de las primeras cuatro semanas. No se han demostrado diferencias entre los betabloqueantes estudiados. Es seguro continuar el tratamiento con betabloqueantes durante un episodio de descompensación, aunque puede ser necesario reducir su dosis temporalmente Jondeau G, Se debe considerar reducir la dosis de otros agentes hipotensores como diuréticos o nitritos.

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Una forma de minimizar el riesgo de hipotensión, en pacientes tratados con betabloqueantes e IECAs, es administrarlos en diferentes momentos del día. Si no aparece mejoría se debe suspender el tratamiento.

Pueden utilizarse, con los controles clínicos adecuados, en pacientes mayores, en EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, arteriopatía periférica, diabetes mellitus y disfunción eréctil.

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Contraindicaciones: bloqueo AV de II y III grado en ausencia de marcapasos permanenteasma bronquial contraindicación relativa; se podría utilizar un metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil cardioselectivoisquemia crítica en extremidades y reacción alérgica conocida. Antagonistas del receptor de mineralocorticoides anti-aldosterónicos : los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides bloquean los receptores que fijan la aldosterona y, con diferente grado de afinidad, otros receptores de hormonas esteroideas.

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Se deben utilizar a dosis bajas con el objetivo de bloquear el eje renina-angiotensina-aldosterona. Los alimentos aumentan la absorción de la espironolactona.

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Considerar aumento de dosis después de semanas. Efectos secundarios: fundamentalmente hiperpotasemia y empeoramiento de la función renal, sobre todo en pacientes ancianos. En ese caso podemos utilizar eplerenonaal ser mucho menos frecuente este efecto secundario.

En este caso deben emplearse bajo estricta metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil. Diferentes estudios han demostrado que los beneficios son mayores si se consigue llegar a la dosis objetivo Konstam MA, Aumentaremos la dosis cada semanas hasta alcanzar la dosis objetivo, volviendo a comprobar la función renal e iones tras cada aumento de dosis.

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Efectos secundarios: son similares a los producidos por los IECAs. La tos y el angioedema tienen menor incidencia.

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Precauciones y contraindicaciones: las mismas que para los IECAs. Con ello, se trata de evitar el riesgo de deshidratación que desencadenaría hipotensión e insuficiencia renal. En algunos pacientes, a pesar de haberse resuelto la retención de líquidos, debe mantenerse el tratamiento diurético para evitar recaídas.

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Los pacientes pueden aprender a ajustar la dosis de diuréticos dependiendo de los síntomas que tengan, de la presencia y grado de congestión, y también dependiendo del peso, ingesta y diuresis diarios.

Es necesario monitorizar la TA, los síntomas congestivos, el peso, la diuresis, la función renal y los iones, incluido el magnesio.

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Con respecto a la función renal e iones, se deben monitorizar semanas después del inicio del tratamiento y tras cada aumento de dosis. No suele provocar la diuresis intensa y concentrada que produce la furosemida en pocas horas, esto puede hacer que sea mejor tolerado consiguiéndose un mejor cumplimiento terapéutico.

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Los alimentos reducen la absorción de la hidroclorotiazida. En ese caso, debemos utilizar temporalmente, el mismo diurético vía intravenosa.

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Este problema no suele ocurrir con torasemidaque tiene muy buena biodisponibilidad oral, incluso en presencia de IC congestiva. En edema resistente se admite la asociación temporal, y con las debidas precauciones, de un diurético de asa y una tiazida, lo cual requiere la supervisión estricta metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil la TA, función renal e iones Jentzer JC, ; Ellison DH, La ototoxicidad asociada al uso de diuréticos de asa ocurre con mayor frecuencia con dosis elevadas y en administración intravenosa.

Las tiazidas producen mayor nivel de hipopotasemia incluso a pesar de añadir suplementos de potasio.

En caso de hiponatremia se debe restringir la ingesta hídrica y reducir la dosis de diuréticos de asa. En caso de hipomagnasemia se deben introducir suplementos de magnesio.

Se debe vigilar periódicamente la TA. Ivabradina : su efecto farmacológico principal y casi exclusivo es la metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil de la FC en pacientes en ritmo sinusal.

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Retinopatía crónica. Interrumpir tratamiento con verapamilo o diltiazem si estaba siendo tratado con alguno de ellos.

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Asociación de nitratos e hidralazina: la evidencia sobre la utilidad clínica de esta combinación es escasa. No obstante, estas recomendaciones se basan en los resultados de un estudio relativamente pequeño que incluyó solo varones de raza negra y que se realizó antes de que los IECAs o los betabloqueantes se emplearan para el metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil de la IC Cohn JN, No se tuvo en cuenta la tolerabilidad ni los efectos adversos, que son frecuentes, lo que propició el abandono del tratamiento.

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Contraindicaciones: no pueden utilizarse concomitantemente con inhibidores de la fosfodiesterasa, como sildenafilotadalafilo y vardenafilo.

En los pacientes con IC y FA con vida activa se deben utilizar preferentemente los betabloqueantes para controlar la FC.

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En ancianos o pacientes con insuficiencia renal, se debe administrar la mitad o un tercio de la dosis habitual. Es necesario realizar controles periódicos de la función renal e iones. Efectos secundarios: bloqueo AV, arritmias auriculares y ventriculares, cefalea, alteraciones visuales.

En todo caso, las decisiones sobre el uso de la anticoagulación deben ser individualizadas.

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Los valores y preferencias de los metoprolol y succinato 25 mg disfunción eréctil son determinantes importantes cuando se equilibra el riesgo de tromboembolismo contra el riesgo de sangrado. En contrapartida, este tratamiento se asocia a un riesgo importante de hemorragia digestiva, sobre todo en pacientes mayores. Estatinas: las estatinas reducen la morbimortalidad de los pacientes con enfermedad ateroesclerótica pero no son efectivas para mejorar el pronóstico de los pacientes con IC-FEr Ezekowitz JA, Calcioantagonistas: diltiazemverapamilonifedipino y felodipino deben evitarse ya que han demostrado ser peligrosos para los pacientes con IC-FEr.

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La hipertensión es un factor de riesgo para la disfunción eréctil, pero hay ​% con carvedilol, % con nebivolol, y % con metoprolol.

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Hay también muchos trabajos, que informan sobre algunos anti-hipertensivos que pueden producir disfunción eréctil, es decir impotencia en mayor o menor grado y es un dato que debe conocerse, pues ante esta situación, posiblemente se busquen otras causas y no se piense en el medicamento para la hipertensión. La disfunción eréctil se produce por alteraciones en el endotelio del pene.

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